胚胎与子宫内膜

试管婴儿治疗的目的，就是要达到生育宝宝，因此，要促排，取多一点的卵子，养成胚胎，移植到子宫内着床成长。在这个过程，最难掌握的因素，就在胚胎着床。当胚胎移植至子宫腔，是否成功着床怀孕，最主要是取决于两大因子，一是胚胎好坏，另一是子宫内膜环境。

 

胚胎因素：

 

胚胎质量：每个胚胎的质量都不一样，我们可以根据胚胎发育状况，或胚胎遗传诊断，来评估胚胎质量。

 

有无冷冻：除了每个胚胎不同质量以外，胚胎有无经过冷冻及解冻，也会影响到胚胎。胚胎经过冷冻，对胚胎一定较不好，早期的慢速冷冻方法，对胚胎影响较大，最近的快速玻璃化冷冻技术，对胚胎损伤小，大大的提升冷冻技术在临床的应用。

 

内膜因素：

 

子宫腔：子宫腔若有下列问题，会影响胚胎着床，包括：B超看到子宫腔里有积液，或B超看到往子宫腔长的瘜肉或肌瘤。

 

子宫内膜厚度与同步：若子宫内膜太薄，一般小于0.8公分，会影响胚胎成功着，除了内膜厚度，另也有一些研究B超测血流阻力，来评估与着床的关系。另外，从月经来开始促排，这时卵子成长，内膜也跟着成长，子宫内膜会有一段期间，最适合胚胎着床，这叫「着床窗，implantation window」，目前也有科研在前一周期切片做内膜基因芯片检查，来预测之后移植的最佳时机。

 

目前会使用的「随机启动促排」或「黄体期促排」，因内膜与卵子发育不同步协调，当月形成的胚胎是不能移植怀孕成功的，需将胚胎全部冷冻。

 

子宫肌肉层：子宫的肌肉层，若有长肌瘤或腺肌症，也有可能影响子宫环境，造成着床失败

 

激素影响：促排过程的雌激素太高，或促排后期的孕酮提早上升，都有报告影响子宫内膜容受性，降低胚胎移植后的怀孕。

 

机动机扳机：促排到最后，为防止之后的卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生，会选择GnRH机动剂扳机来预防之后的OHSS发生，但机动剂扳机会严重造成之后的黄体功能不足，影响胚胎移植后的怀孕

 

三代试管等待结果：一般三代试管会在胚胎第三天或第五天做胚胎切片送检查，目前较常是第五天囊胚切片。而切片结果往往要几天后，甚至一两星期后才会知道，结果出来才能决定哪几颗是正常胚胎可移植。因此，目前三代试管都是先将已切片送检的胚胎全部冷冻，等确定有正常胚胎，再准备好内膜解冻移植。

 

总之，若选择将胚胎冷冻，可能胚胎需面临冷冻的伤害，及解冻后胚胎是否存活的疑虑，然而，可能也避免了促排当月内膜不佳的一些疑虑，利弊之间的取舍，就像天平的两端一样，需仔细权衡。值得注意的是，目前很多医院采用玻璃化冷冻技术，胚胎冷冻和解冻后的伤害降低到了最小，复苏率能达到95%-100%，因此在利用该技术的医院也基本不用担心冷冻胚胎会造成伤害了。目前，台湾、马来西亚部分医院已引进该技术。

 

冷冻胚胎移植成功率高于新鲜胚胎

 

长久以来，冷冻胚胎移植的成功率都远低于新鲜胚胎，然而，这个趋势在最近有了改变，根据美国CDC人类辅助生殖治疗报告，2012年冷冻胚胎移植的成功率首次高于新鲜胚胎，而且差距逐年拉大。这个改变主要是玻璃化快速冷冻技术的问世，大大的降低冷冻过程对胚胎的伤害。也因为冷冻胚胎移植的成功率较高，越来越多的人使用全部胚胎冷冻。

 

总之，全胚冷冻有需多的优势，但也非没有缺点，临床上，我们是可以更放宽条件的使用全胚冷冻，目前约近七成患者使用全胚冷冻，而我们解冻胚胎也有近八成的怀孕率。