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爱之晶:试试输卵管治疗
发布时间:2022-08-30 17:21:04
输卵管通而不畅是一个很模糊的临床诊断,通常在试孕2-3年还不成功时,可以直接试管婴儿助孕。需要做输卵管治疗试试吗?

对不孕原因的检查和诊断,通常包括男方精液常规、排卵监测、盆腔妇科检查,还有输卵管通畅试验。特别是对原来有怀孕史、宫腔手术史、疑似输卵管炎症,或是做人工授精前的常规检查的女性,输卵管造影是第一线的检查方法。

有些女性做过输卵管造影后,医生诊断是“通而不畅”,或者有时单侧或双侧输卵管显影不好,对输卵管状态下结论,可不是想象的那么简单,有时仅从造影的X光片上判断输卵管的通畅度,不太容易。


输卵管的诊断

通常如果患者不孕超过2-3年,没有发现其它原因,输卵管诊断又似是而非,一般会有两种选择:

一是对输卵管治疗后等待自然妊娠,方案包括宫腔镜下插管通液、宫腹腔镜诊断+疏通术、输卵管介入手术;

二是直接选择试管婴儿助孕。

对于一个具体的个案,如何选择合适的治疗方式?

可不能拍脑袋、抛硬币,一般医生需要依据以下几点来推荐方案:
01 年龄和卵巢的功能

如果患者年龄较大,特别时38岁以上的女性,卵巢功能呈逐年下降的趋势明显,卵巢储备减少是主要矛盾,已经在和时间赛跑,输卵管治疗后还需时间期待自然试孕,可能耽误助孕的时机。

如果患者是备孕二孩、三孩,可能怀孕的压力并不大,可以试试采用简单的输卵管介入治疗,术后半年还没有试孕成功,直接考虑试管婴儿助孕。如果患者高龄,卵巢功能减退,还没有孩子,或备孕的压力较大,就不必等输卵管治疗了,可以直接做试管婴儿。

02 既往手术史

如果患者既往有盆腔手术史,如化脓性阑尾炎(特别是穿孔)、盆腔结核、卵巢内异症囊肿剥除手术、或者前次手术提示盆腹腔粘连、输卵管“疏通”、造口术后的女性,疑似输卵管可能不太通畅,就不要耽误时间了,不再建议行输卵管治疗,无论是再次手术还是介入治疗,效果都不会很好,术后妊娠机会很少,直接做试管婴儿是明智的选择。

03 病史

对于原发不孕的女性,从没有过宫腔、腹腔手术的病史,很少有输卵管问题的,应该首先考虑排卵、男方精液、子宫内膜异位症等原因,或准备行人工授精(IUI)助孕,才会行输卵管通畅试验。一些原发不孕患者遭遇的输卵管问题,多与结核性盆腔炎、性传播疾病、过去的盆腔手术史有关;

继发不孕的女性,除了常规的不孕筛查,一般多会考虑输卵管的病变,会建议进行输卵管检查,必要时会建议治疗输卵管,或直接做试管婴儿。

04 疑似输卵管假“不通”

对于输卵管造影检查术中怀疑输卵管“通而不畅”,或和病史不符的输卵管不通,医生会对患者进行的全面的分析和判断,一些不符的假性输卵管不通的情况有哪些呢?

包括原发不孕没有病史、输卵管对侧通畅度太好、疑似有偶然的输卵管痉挛、内膜碎屑、或气泡暂时堵塞等原因,输卵管看起来有些“不通畅”,为了进一步明确输卵管的通畅度,可以试试行宫腔镜插管通液,或X线输卵管介入的诊断和治疗。

患者不愿意做手术诊断和试管婴儿助孕,如果患者对输卵管的检查有很大的抵触,拒绝宫、腹腔镜诊断,或对试管婴儿等其他助孕方式有顾虑,可以考虑试试X线输卵管介入诊断和治疗。

无论选择哪种诊疗方式,医生需要根据患者的卵巢功能,以及其他的相关因素,综合分析后再给出诊疗的建议,同时会和患者夫妇充分沟通,达成一致意见后再实施诊疗方案。